市婦幼保健院 楊菊

近期，安康市婦幼保健院兒科醫生發現，許多寶寶因咳嗽、氣喘等癥狀住院，罪魁禍首常是“呼吸道合胞病毒”（簡稱：合胞病毒）。

很多家長表示沒聽說過合胞病毒，也沒帶孩子出去，怎么就感染了呢？其實，感染合胞病毒癥狀類似“感冒”，可能會多次反復感染，幾乎所有嬰幼兒都感染過這種病毒。所以了解合胞病毒的防治非常重要。

一、合胞病毒是什么？

呼吸道合胞病毒是一種專門攻擊呼吸道的病毒，因在顯微鏡下會讓感染的細胞“抱團”而得名。它是導致5歲以下寶寶患肺炎、支氣管炎的主要病毒之一。小于6月齡小嬰兒感染后住院及重癥肺炎比例較高。感染后可能增加未來反復喘息或哮喘的風險。

二、感染后有哪些癥狀？

小于2歲的寶寶（尤其小于6月齡）：病初 2至4天類似感冒（發熱、鼻塞、流涕）；很快出現咳嗽、喘息、呼吸急促，可有呼吸費力或喂養困難等；嚴重時口唇發紫、鼻翼扇動、胸壁吸氣時凹陷、心跳很快、脫水等表現。

大于2歲的寶寶：多表現為普通感冒（如鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞，可有發熱）；少數會發展為支氣管炎或肺炎。

呼吸急促判斷標準：

小于1月齡：大于60次/分；1月至1歲：大于50 次/分；1歲至2歲：大于40次/分。

怎樣數呼吸次數？

首先，在孩子退燒、安靜下數；其次，掀開孩子衣服，通過胸部起伏來確定，一起一伏算1次；最后，記錄完整60秒進行評估。

三、怎么被傳染的？

傳染源：合胞病毒感染者，包括有癥狀和無癥狀感染者（已經被感染，但沒有任何癥狀）。

傳播途徑：主要通過鼻咽呼吸道或眼黏膜接觸病毒傳染。可通過呼吸道飛沫、氣溶膠和密切接觸直接傳播；也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播；尤其是家人感冒，接觸被病毒污染的物體，如玩具、餐具等傳播。

易感人群：所有嬰幼兒，尤其小于2歲的寶寶。

潛伏期：一般情況下，合胞病毒可在手或污染物上存活數小時。

感染的潛伏期為2至8天（平均4至5天）。感染者出現癥狀后呼吸道排泌病毒時間持續7至10天。所以在潛伏期及有癥狀后的10天左右都有一定傳染性。

四、怎樣判斷是否感染？

在合胞病毒流行季（北方冬春季10月至次年3月，高峰為11至12月，南方雨季），或者冷熱交替、氣候不穩定時（近期春夏季也有小高峰），需要警惕，尤其小于2歲的寶寶出現咳嗽或喘息，伴或不伴發熱，可在醫院做鼻咽拭子抗原或核酸檢測確診。

五、有后遺癥嗎？

合胞病毒感染屬于自限性疾病，絕大多數感染患兒預后良好，沒有后遺癥；但嬰幼兒合胞病毒感染后會增加日后出現反復喘息、支氣管哮喘的風險；極少數患兒出現呼吸衰竭、神經系統并發癥或遺留感染后閉塞性細支氣管炎。

六、什么時候就醫？

寶寶如出現喘息、劇烈的咳嗽盡快就醫；

重癥表現：如果寶寶出現精神狀態差、不吃奶、呼吸急促（參考問題2）、口唇發紫、鼻翼扇動、前胸壁吸氣時凹陷、心跳過速、皮膚干燥或尿量減少等脫水表現時，表明已發展為重癥，需要立即就醫；

小于3月齡寶寶、早產兒、低出生體重兒，或有支氣管肺發育不良等慢性肺病史，存在先天性心臟病、免疫功能不全、神經肌肉疾病等基礎疾病的寶寶屬于高危人群，即使癥狀輕也建議及早就醫；

家長不能準確判斷病情、照護能力不足時也建議盡早就醫。

七、怎樣預防合胞病毒感染？

1、提倡母乳喂養至少6個月；

2、避免暴露于煙草和其他煙霧；

3、在合胞病毒流行季節（北方冬春季10月至次年3月，高峰為11至12月，南方雨季），增加環境通風；

4、避免去人多擁擠、空氣流通不暢的公共場所，必要時戴口罩；

5、應勤洗手，尤其是高風險嬰兒在暴露于有呼吸道感染風險的大孩子或成人時；

6、養成良好的咳嗽衛生習慣，遵循呼吸道衛生和咳嗽禮儀，不與他人共用個人物品；

7、定期對環境消毒，物體表面可選用濃度為0.1%次氯酸鈉或70%—90%的酒精進行消毒。

8、合胞病毒感染者應居家休息，重癥者要及時就醫。同時與寶寶分餐、分房休息。

9、合胞病毒感染者鼻腔沖洗能夠降低上呼吸道病毒載量，減少病毒經飛沫或氣溶膠向空氣中釋放從而減少傳播。

八、輕癥寶寶居家如何防護？

1、保持呼吸道通暢：鼻腔分泌物多時，可用濕布或棉簽清理鼻涕；對于痰多的患兒，要定時翻身，自下而上輕拍背部，并鼓勵患兒咳嗽，以便把痰咳出。

2、喂養和飲食：喂奶時每次不能過飽，主張少量多次，喂奶后，避免擠壓胃部；給予易消化、有營養的食物。

需要注意的是，合胞病毒感染患兒由于呼吸頻率快，不顯性失水明顯增加，身體水分減少又會造成痰液黏稠無法排出、阻塞呼吸道，從而加重病情，因此要多飲水。

3、觀察病情變化：兒童特別是年齡小的嬰幼兒病情變化比較快，在家庭中要密切觀察患兒的精神反應狀態及進食飲水情況，有無氣促、氣急等呼吸費力、煩躁不安或嗜睡等，如果出現這些表現，要及時就診。

4、按時復診：遵照醫生的吩咐，按時到醫院復診。

5、家庭血氧飽和度監測：有慢性心肺疾病的患兒，如支氣管肺發育不良、囊性纖維化、肺動脈高壓等，建議在家庭中使用指脈氧儀監測血氧飽和度，以便早期識別疾病是否加重。

九、如何治療合胞病毒感染？

1、多休息，主要以對癥治療為主：鼻塞時可用生理性海鹽水噴鼻、鼻腔沖洗緩解鼻塞；

2、遵醫囑正確使用藥物，包括藥物的劑量、用法、使用時間及次數。避免兒童誤服藥物。如患兒有明顯不適，家庭中有非處方藥物，可以根據患兒的表現適當選擇，發熱超過38.2℃、 患兒有不舒適時，可臨時使用退熱藥，如布洛芬（大于6月齡）或對乙酰氨基酚。

3、醫生會根據患兒情況酌情予以廣譜抗病毒藥物（如干擾素）、平喘、霧化吸入、吸氧、補液等治療，酌情選用物理排痰、中藥敷貼、推拿等物理及中醫治療手段輔助治療。

4、病情嚴重的患兒合并細菌感染的可能性增大。需要結合外周血常規、C反應蛋白和降鈣素原等檢查結果和患兒的臨床表現，綜合判斷是否合并細菌感染。是否使用抗菌藥物應由專業人員判斷，家長不要隨意自行使用抗菌藥物。

5、必要時醫院完善生化、胸片等檢查判斷病情嚴重程度及并發癥。

十、有疫苗預防合胞病毒嗎？

2023年12月，我國獲批上市一種嬰幼兒合胞病毒長效單抗進口產品：長效尼塞韋單抗，可能降低嬰幼兒感染合胞病毒住院率，臨床保護時效至少為5個月。

接種時機：在流行季內出生的嬰兒于出生后可盡快接種合胞病毒長效單抗；在流行季外出生的嬰幼兒于流行季前，即10至11月盡快完成合胞病毒長效單抗的接種；未能按照推薦時間完成抗體免疫的嬰兒，建議在合胞病毒流行季內盡快完成補種。

最常見的不良反應為皮疹、發熱和注射部位反應。常見不良反應通常在發生后1至2天內自行恢復，處理方式可參考常見預防接種異常反應處置方式。

一審：徐思敏

二審：田   丕

終審：張   俊