安康市婦幼保健院 黃冬梅

6月齡的小寶（化名）在近1個月內，反復出現大便次數增多且帶少量血絲、濕疹、體重增長緩慢等癥狀。家長帶著小寶輾轉多地就診，均被診斷為 “腸炎”，但經治療后效果不佳，這讓寶媽焦慮不已。隨后，寶媽帶小寶來到安康市婦幼保健院消化內科。經醫師詳細詢問病史、查體，并完善相關檢查，最終明確病因是“牛奶蛋白過敏”。醫師為小寶制定了治療方案：起初采取母乳回避，更換為深度水解配方奶喂養，但效果不理想；后期停用母乳，改用純氨基酸配方奶喂養，同時要求家長記錄大便日記、繪制生長曲線，并加強小寶的皮膚保濕護理。經過一系列治療，小寶腹瀉、便血癥狀消失，濕疹消退，體重也逐漸增長，寶媽懸著的心終于放下，露出欣慰的笑容。

什么是牛奶蛋白過敏？

牛奶蛋白過敏常見于嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應，牛奶中含有多種蛋白質，主要包括酪蛋白和乳清蛋白，其發病機制可通過IgE或非IgE介導，或兩者混合介導。

如何區分IgE和非IgE介導牛奶蛋白過敏？

IgE介導牛奶蛋白過敏，屬速發型，大多數在攝入牛奶蛋白后幾分鐘內發作（也可長達2h），嚴重者可即刻出現嚴重反應。

非IgE介導牛奶蛋白過敏，屬遲發型，大多數在攝入牛奶蛋白后2～72h發作。

牛奶蛋白過敏寶寶有哪些癥狀？

皮膚癥狀：瘙癢、濕疹、紅斑、蕁麻疹等。

胃腸道癥狀：拒食、厭食、嘔吐、腹瀉、血便、黏液便、便秘等。

呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、結膜炎等。

其他癥狀：嚴重時可出現發育遲緩、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、潰瘍性結腸炎、急性喉部水腫或支氣管阻塞導致呼吸困難等。

牛奶蛋白過敏寶寶需要做哪些檢查？

食物回避-激發試驗（EDA-OFC）（金標準）、血常規、皮膚點刺試驗（SPT）、總IgE和過敏原sIgE、特異性IgG和特異性IgG4檢測，必要時消化內鏡檢查。

牛奶蛋白過敏寶寶如何治療？

母乳喂養：堅持母乳喂養，母親回避牛奶蛋白及奶制品，可進食雞蛋、雞鴨肉、魚肉等，并補充鈣和維生素，如無改善，根據病情更換深度水解或氨基酸配方奶喂養。

人工喂養：輕中度牛奶蛋白過敏可更換深度水解配方奶喂養，至少持續6個月或直至9～12月齡，重度牛奶蛋白過敏可更換氨基酸配方奶喂養，可持續使用至12~18個月。

牛奶蛋白過敏寶寶輔食如何添加？

添加輔食時間4-6個月，過敏寶寶建議4個月開始。

以每3-5天不超過一種新食物的速度引入，在引入新食物當天，盡早進食，便于監測進食后的反應，從無谷蛋白的谷物，到蔬菜和水果，再到蛋白類食物。

出現不良反應，須及時停止，3個月后再嘗試從更低劑量開始少量引入。

牛奶蛋白過敏寶寶如何引入牛奶蛋白？

第一步，從引入少許含牛奶蛋白的餅干開始，逐漸增加進食量；第二步， 引入其他含牛奶蛋白較高的烘烤產品；第三步，引入奶酪；第四步，引入酸奶；第五步，引入巴氏消毒奶。

牛奶蛋白過敏常見于嬰幼兒，早發現、早干預，寶寶照樣健康長大。如果孩子出現反復腹瀉、便血、濕疹等，別急著吃藥，先想想是不是奶粉選擇出了問題。家長可攜帶患兒至市婦幼保健院兒童消化內科專科門診就診。

一審：徐思敏

二審：田   丕

終審：張   俊