通訊員 劉臣 程揚 安良熠

在秦嶺南麓的寧陜縣，3678平方公里的大山深處居住著近7萬名群眾。山大溝深、地廣人稀的地理環境，曾讓群眾看病就醫“翻山越嶺、來回折騰”。

民之所盼，政之所向。“十四五”期間，寧陜縣學習借鑒三明醫改經驗，全面推進“1633”緊密型縣域醫療健康共同體建設（以下簡稱醫共體）。2024年被列為全市改革試點縣后，以“四統模式”為抓手推動改革，讓山區群眾在家門口享受到優質便捷的醫療服務。

醫共體總院醫生通過遠程診療平臺為基層患者診療

制度先行，打造管理運行新格局

改革的核心在于制度創新。寧陜縣堅持以政策為引領、機制為紐帶，為醫共體建設保駕護航。2024年1月，縣委、縣政府印發《寧陜縣加快建設緊密型縣域醫療衛生共同體實施方案》，同步出臺《寧陜縣深化緊密型縣域醫共體薪酬制度改革實施方案》《寧陜縣緊密型縣域醫共體編制管理辦法》等配套文件，構建起“1+N”政策支撐體系。市委、市政府專門印發指導意見，為寧陜醫改注入強勁動力。

圍繞“四統模式”，寧陜縣組建起以縣醫院為總院，縣中醫醫院、婦幼保健院及11個鎮衛生院為分院，54個村衛生室統一管理的緊密型醫共體，形成“一院兩區三中心”橫向布局和縣鎮村縱向貫通的服務網絡。縣中醫醫院、婦幼保健院分別被劃為醫共體中醫院區和婦幼院區，通過“合并同類項”成立針灸康復中心、健康服務中心、公衛管理中心，將承擔相應工作的科室和人員分類劃入三大中心，同時將村衛生室作為鎮衛生院派出機構，實現鎮村一體化管理。

為破解“誰來決策、如何管理”的難題，寧陜縣建立衛健醫保局黨委、總院黨委和縣醫院黨委“三委合一”工作機制，完善總院黨委會、院長辦公會等“四會”議事程序，對人事、預算、資產、績效等實行統一管理，讓縣鎮村醫療機構真正成為目標同向、責任同擔、利益共享的“一家人”。

人才賦能，激活內生發展動力

“在總院學習，有省市專家帶教，我的臨床經驗和業務能力提升很快。”龍王鎮衛生院主治醫師丁帆的成長，是寧陜縣醫共體人才建設成效的一個縮影。

人才是醫改成功的關鍵。寧陜縣將醫務人員個人成長與醫共體發展深度綁定，一系列人事制度改革破冰而出。通過分院院長公開競聘、分院副院長考察選聘、醫務人員全員競聘上崗，對全縣醫療人力資源進行系統性“重塑”和“盤活”。按照“一體管理、按需交流、放管結合”原則，落實醫共體用人自主權，132名醫護人員通過公開競聘調整崗位，80名臨聘人員納入編制備案制管理，實現醫療人才在縣域內按需流動、均衡配置。

為推動優質醫療資源下沉，寧陜縣出臺《醫共體人員柔性管理制度》，在進修學習、資源下沉、支醫幫扶等方面給予政策激勵和保障。對外，爭取6家三級醫院28名專家駐點幫扶，強化縣級重點專科、空白學科建設；對內，通過技術培訓、人才培養、學科幫扶等方式，全方位提升縣域醫療隊伍專業水平。

同時，建立統一的績效考核分配體系，對縣鎮醫療機構實行一套體系考核、一個尺度分配，充分體現多勞多得、優績優酬。改革成效立竿見影：醫共體改革后，縣鎮村醫務人員人均薪酬分別提高5%、5.8%、23.4%，基層特別是村醫收入大幅提升。與此同時，群眾就醫負擔顯著減輕，總院住院次均費用、門診次均費用較改革前分別下降26%、3.1%。

數智支撐，打通服務“最后一公里”

“在醫共體小程序上下單的藥品收到了嗎？我再給你說一下服藥的注意事項。”去年12月4日，江口衛生院藥械科主任彭承淼對患者周星航上門回訪。

家住江河村的周星航患有胃病，需長期服用艾普拉唑腸溶片，過去購藥要往返縣城甚至西安，耗時費力。如今依托醫共體購藥平臺，他足不出戶就能享受“早上下單、下午送達”的便捷服務。

針對群眾“買藥難、買藥貴、配送慢”的問題，寧陜縣構建了統籌集約型縣域藥品采購與供應新體系。通過統一目錄、統一采購、統一配送、統一管理，實現了藥品庫存精準預警和高效調配。縣城開設“零差價便民藥房”，依托信息化平臺，形成了穩定、高效、可及的藥品供應網絡，切實降低群眾用藥成本。

63歲的吉愛軍也是醫改的直接受益者。困擾他多年的脂肪瘤在江口衛生院被順利切除。這背后，是醫共體總院“駐點坐診”“每周預診”“按月巡診”機制在基層的有效落地。總院選派33名主治醫師常年駐點或定期坐診，通過“傳幫帶”提升基層能力。更重要的是，以遠程診療平臺為紐帶，實現了“基層檢查、上級診斷、協同治療”。江口衛生院副院長唐庭亮說：“現在遇到疑難病例，通過平臺可隨時與總院專家會診，確定手術方案后總院專家可下來手術，患者無需奔波。”

如今，寧陜縣醫共體遠程診療平臺實現設備互通、上聯三甲、下接鎮村，鎮衛生院檢查結果上傳后，急診最快5分鐘就能收到診斷意見。在此基礎上，全縣還整合構建了統一的藥學服務、健康管理、資源調度智慧平臺，下設集中審方、藥品配供、智能隨訪等數智化管理中心，并引入人工智能模型提升診療效率。縣鎮村三級統一診療目錄，雙向轉診流程持續優化，越來越多的患者選擇留在基層就醫。基層門急診人次、基層出院人次較“十四五”初期分別增長23.7%、4.9%。

一審：王慧芳

二審：田 丕

終審：張 俊